衡水市劳动和社会保障局
关于调整统筹基金最高支付限额的说明

ilhkj市直基本医疗保险自2002年实施以来，运转比较平稳，管理逐步规范。市直已有52100人参保，累计征缴基金6399万元，支付3502万元（其中统筹支付668万元，划入个人帐户2834万元），统筹基金累计结余2897万元。
根据“收支平衡，略有节余”的原则，我市市直结余基金具备调整最高支付限额的能力。因此，为提高参保人员的待遇，减少大额医疗保险的压力，并参照其他市的支付情况，拟对市直职工医疗费用的统筹基金最高支付限额做出调整，现将有关情况说明如下：
ilhkj一、全省各市情况
ilhkj目前，全省除我市外，其他地市统筹基金最高支付限额最高为42000元，最低为24000元。从趋势看，这种限额还有调整的可能。具体各市的最高限额为：
全省各市统筹基金最高支付限额（万元）

ilhkj二、目前我市市直运行情况
ilhkj目前我市统筹基金最高支付限额为20000元。2003年我市市直参保人员为48398人，征缴基金2502万元（统筹基金1349万元，个人帐户1153万元），发生医疗费用为740万元，进入统筹基金591万元，统筹基金支付328万元，支付比例55.50％。
2004年1-10月情况。参保人员52100人，当年征缴2334万元（统筹基金1186万元，个人帐户1148万元），发生费用676万元，进入统筹541万元，统筹基金支付315万元，实际支付比例为58.22％。由于今年10月1日起执行新的支付比例，按照新的支付办法，统筹基金较实际还得多支付38万元。
截至2004年10月1日，市直参保职工中共有88人的费用累计超过20000元，进入大额支付范围。我市的大额医疗保险于2001年启动至今，缴费标准为每人每年60元，在全省处于最低水平。受环境污染、生活和工作压力等多种因素的作用，恶性肿瘤等各种严重疾病的发病率越来越高，发病年龄越来越年轻，年度医疗消费超过2万的人群逐年扩大；而受医药科技发展和通货膨胀的影响，人均医疗消费也始终保持持续增长的趋势。面对逐步增长的费用压力，有限的大额资金运转越来越困难，2003年、2004年已经连续两年出现收不抵支的现象，也迫切需要对统筹基金的最高支付限额进行调整。
ilhkj三、调整市直统筹基金最高支付限额
ilhkj综合考虑市直医疗保险费用运行情况，参照其他市的情况，经测算对市直统筹基金支付最高限额拟作如下调整：
将年度统筹基金最高支付限额提高4000元，由现在的20000元调高到24000元。
如果调整统筹基金最高支付限额至24000元，按照今年10月1日起执行的新的支付比例，统筹基金较原来实际应再多支付22.01万元，
ilhkj调整最高限额后，基金尚节余政策还有进一步调整的空间，但考虑到有诸多不确定的因素的制约，因此，政策的调整应是个稳定的、循序渐进的过程。主要考虑以下因素：1、最高支付限额提高后增加了费用支出。2、今年国家对基本医疗保险药品目录进行了大幅度修改，与2000版《国家基本医疗保险药品目录》相比，新目录的中成药品种增加了408个，增加了98％；西药品种增加了308个，增加了42％。3、目前参保的企业，效益较差，工资低，下一步困难企业将逐渐参保，他们的缴费基数低，但报销费用与所有参保人员相同。4、受医药科技发展和通货膨胀的影响，医疗消费始终保持持续增长的趋势，人均医疗费用支出逐年攀升。基于此，今后视基金支付情况，再逐步提高统筹基金最高支付限额。
调整后的统筹基金最高支付限额从2005年1月1日起执行。

???????????????????? 二○○四年十二月十日

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